בדיקת זרע

הקדמה

בעבר, כל מקרי אי-הפריון היו מיוחסים לליקוי בפוריות האישה. במשך 50 השנה האחרונות הסתבר שחלקו של הגבר בגרימת אי הפריון הוא כ-40-50% מכלל המקרים.

בדיקת זרע היא הבדיקה הראשונית שיש לערוך בכדי לאתר ליקוי זכרי. בדיקת זרע מתבצעת במעבדות קופות החולים ובמכונים לפריון הגבר בבתי החולים. את הבדיקה יש לתאם מראש עם המעבדה.

אופן מתן דגימת הזרע, לצורך בדיקת זרע

יש להימנע מקיום יחסי מין מכל סוג שהוא 3 ימים לפני בדיקת זרע, אך לא יותר מ-7 ימים.

עדיף לתת זרע בחדר המיועד לכך ליד המעבדה.

ניתן לתת זרע בבית, בתנאי שהבדיקה תגיע תוך שעה למעבדה.

מתן הזרע הוא לצנצנת שתן לתרבית בדרך של אוננות.

זוגות דתיים יכולים לתת זרע בקונדום הלכתי (הקונדום הרגיל אסור שכן הוא מכיל קוטל זרע).

חשוב להקפיד על הוראות אלו כדי לקבל שתוצאות בדיקת הזרע יישקפו מצב הזרע בפועל.

מדדים הנבדקים בבדיקת זרע

חומציות (pH)

מדד תקין: מעל 7

חומציות הזרע מעידה על פעילות תקינה של בלוטות הזרע המשניות, המקנות את נפח נוזל הזרע. ערך נמוך יכול להעיד על חסימה בצנרת. לערך זה מייחסים חשיבות נמוכה יחסית.

נפח (Volume)

מדד תקין: 2-6 סמ"ק

נפח הוא כמות נוזל הזרע שניתן בבדיקת זרע.

עודף נפח אינו טוב כי הזרע מדולל, כך שישנם פחות זרעונים בכל סמ"ק נוזל.

חוסר נפח אינו טוב כי יש צורך בכמות מספקת על מנת שהנוזל יצליח לעבור דרך תעלת צוואר הרחם, לרחם ולהגיע לחצוצרה שם מתרחשת ההפריה.

ריכוז (Count)

מדד תקין: מעל 15 מליון זרעונים לסמ"ק.

ריכוז הזרע הוא כמות הזרעונים בסמ"ק נוזל זרע. את ריכוז הזרעונים סופרים בתוך מתקן ייעוד לספירת הזרע.

ריכוז נמוך של זרעונים נקרא Oligozoospermia.

היעדר מוחלט של זרעונים בנוזל הזרע נקרא Azoospermia (מצוי ב-1% מהפונים למרפאות פוריות הגבר).

היעדר זרעונים ונוזל זרע בכלל נקרא Aspermia (מצב נדיר).

תנועתיות (Motility)

מדד תקין: מעל 50%

תנועתיות משקפת את אחוז הזרעונים המצויים בתנועה קדימה מתוך כלל הזרעונים. יש חשיבות לזמן שעובר בין מתן דגימת הזרע ובין ביצוע בדיקת זרע במעבדה – התנועתיות יורדת באופן טבעי עם חלוף הזמן. לכן יש לבצע את בדיקת התנועתיות לכל המאוחר שעה ממתן הזרע.

תנועתיות ירודה נקראת Asthenozoospermia.

מורפולוגיה

מדד תקין: מעל 4% בשיטת Kruger, מעל 30% בשיטת WHO.

מורפולוגיה מתארת את אחוז הזרעונים שצורתם תקינה בבדיקה מיקרוסקופית. ישנן 2 שיטות לבדיקת מורפולוגיה. השיטה העיקרית בה משתמשים כיום היא שיטה לפי Kruger. ישנה שיטה נוספת, ישנה יותר – לפי WHO.

ככל שאחוז הזרעונים התקינים גבוה יותר, כך הסיכוי להפריה גדל: (מתייחס ל-Kruger)

מתחת ל-4% – יש חשש שהזרע לא מפרה

בין 4-14% – לא ניתן לחזות את התוצאות

מעל 14% – הזרע בעל כושר הפריה תקין

בדרך כלל המורפולוגיה אינה משתנה בבדיקות זרע חוזרות של אותו גבר

מורפולוגיה ירודה נקראת Teratozoospermia.

 כדוריות דם לבנות (White Blood Cell)

מדד תקין: עד מליון כדוריות דם לבנות לסמ"ק

ערך של מעל מליון כדוריות דם לבנות עלול להעיד על זיהום חיידקי הדורש טיפול אנטיביוטי.

במידה ומוצאים ריבוי של כדוריות לבנות בבדיקת זרע, שולחים מהדגימה לבדיקת תרבית זרע כדי לבדוק האם הוא מזוהם בחיידק. ייתכן מצב בו ריבוי הכדוריות הלבנות מעיד על מצב דלקתי מבלי שיצמח חיידק ואז אין צורך בטיפול.

במידה ויש צמיחת חיידק בנוזל יש לנסות להכחידו בטיפול ממושך באנטיביוטיקה. חשוב להדגיש שרק מעט סוגים של אנטיביוטיקה "מגיעים" דרך הדם לתוך האשך

ניתוח תוצאות בדיקת הזרע

אצל רוב הגברים עם ליקויי פוריות הריכוז, התנועתיות והמורפולוגיה ירודים אך הנפח תקין. מצב זה נקרא OTA syndrome.

ישנם גברים אצלם רק המורפולוגיה ירודה. במידה והריכוז גבוה, הוא יפצה על המורפולוגיה הירודה. לדוגמא דגימה בעלת ריכוז 80 מליון ומורפולוגיה 6% שקולה לדגימה בעלת ריכוז 40 מליון ומורפולוגיה 12% – כלומר הזרע תקין.

במידה והמורפולוגיה נמוכה מאוד, ישנם מקרים בהם לא תהיה הפריה גם אם הריכוז יהיה גבוה מאוד.

בכדי להגיד בוודאות שישנה בעיית זרע, יש לבצע לפחות שתי בדיקות זרע במרווח של חודשיים. במידה וב-2 הבדיקות מדדים ירודים, מדובר בבעיית פוריות זכרית.